Anemia: definição, epidemiologia, fisiopatologia, classificação e tratamento / Anemia: definition, epidemiology, pathophysiology, classification, clinical picture, and treatment

Anemia é a redução da massa de hemoglobina e, portanto, da massa eritrocitária. Sua consequência é a hipóxia tecidual. A anemia é a manifestação de uma doença de base que muitas vezes está oculta. Ela afeta mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. A anemia pode ser classificada de várias formas, mas, na prática clínica, a mais usada é de acordo com o volume corpuscular médio das hemácias. Os dois tipos mais prevalentes de anemia são a ferropriva e a decorrente da doença inflamatória. A anemia ferropriva decorre do esgotamento das reservas de ferro, na maioria das vezes, por perda crônica de sangue, por exemplo, por fluxo menstrual aumentado e sangramento por trato gastrointestinal. A anemia da doença inflamatória decorre do bloqueio do ferro no sistema reticuloendotelial, da redução da eritropoese e da menor sobrevida das hemácias. A ferritina está diminuída na anemia ferropriva e aumentada na anemia da doença inflamatória. Outros tipos mais comuns de anemia são a anemia da gestação, a secundária à insuficiência renal e a do idoso. O tratamento da anemia depende de sua causa, como a reposição de ferro ou de eritropoetina, entre outros. A transfusão de hemácias pode ser necessária nas situações mais graves, independentemente do tipo da anemia, ou em caráter periódico e perene, como na talassemia maior. Nesse artigo de revisão, discute-se a prevalência da anemia, sua classificação, fisiopatologia, os tipos mais comuns e o tratamento.Palavras-chave: Anemia; Deficiência de Ferro; Transfusão.(AU)

ABSTRACTAnemia is the reduction of hemoglobin mass and, consequently, of erythrocyte mass. Its result is tissue hypoxia. Anemia is the manifestation of an underlying illness, frequently not apparent. It affects more than one billion people around the world. Anemia can be classified based on several characteristics, however, in daily practice, the most used is the one based on the mean corpuscular volume of erythrocytes as microcytic, normocytic and macrocytic. The most prevalent types of anemia are iron deficient anemia and anemia secondary to inflammation. The iron deficiency anemia appears when the iron store is exhausted, most frequently due to chronic bleeding, for instance, augmented menorrhea and gastrointestinal bleeding. The anemia of inflammation is secondary to iron sequestration in macrophages, decreased erythropoiesis, and lower erythrocyte survival. Ferritin is decreased in the iron deficient anemia and increased in the anemia of inflammation. Other common types of anemia are those secondary to pregnancy, chronic renal failure, and ageing. Treatment of anemia depends on its type, such as iron supplementation or erythropoietin, among others. Red blood cell transfusion can be performed in more severe conditions, independently of the type of anemia, and must be adopted in diseases such as thalassemia major. This article reviews the prevalence of anemia, its classification, pathophysiology, and discusses the commonest types and treatment according to the type of anemia (AU)

Hematological particularities and co-infections in injected drug users with AIDS

HIV patients infected through injected drug use have poorer prognosis than other groups. We evaluated the hematological alterations and rates of co-infections in injected drug use patients with AIDS. Injected drug use patients were younger, predominantly of male gender, and presented lower CD4, total lymphocyte, and platelet counts, but not neutrophil count, than control group. Injected drug use patients had a higher rate of hepatitis C and mycobacteria infection. Furthermore, all injected drug use patients with hemoglobin <10.0 g dL-1 and lymphocyte <1000 µL-1 had CD4 count lower than 100 µL-1. In conclusion, HIV-infected injected drug use patients constitute a special group of patients, and hemoglobin concentration and lymphocyte count can be used as surrogate markers for disease severity.

Criopreservação de células-progenitoras hematopoéticas / Cryopreservation of hematopoietic progenitor cells

O transplante autólogo de células-progenitoras hematopoéticas (CPH) requer, na maioriadas vezes, a sua criopreservação a fim de manter sua viabilidade até o momento da infusão, que pode se dar meses ou anos depois da coleta. A criopreservação adequada das CPHs é feita ao submeter a suspensão celular a velocidades lentas de congelamento (1 a 3ºC/minuto), e com o emprego de substâncias chamadas crioprotetoras, sendo a mais usada o dimetilsulfóxido (Me2SO4), um agente coligativo que diminui o conteúdo de água livre tanto no espaço intra como no extracelular. Portanto, este composto diminui o tamanho e o número dos cristais de gelo. O descongelamento das CPHs é feito rapidamente. A suspensão celular pode então ser infundida sem posterior manipulação ou ser submetida a lavagem para remover o Me2SO4, restos celulares e hemoglobina livre, potencialmente tóxicos tanto para o paciente quanto para as células.

Autologous transplantation of hematopoietic progenitor cells requires most of the times the cryopreservation of the hematopoietic progenitor cells (HPC) to maintain their viability until the infusion, which can occur months to years after their collection. Adequate cryopreservation of HPC is realized by submitting the cells to slow freezing velocity (1-3°C/minute) and by employing cryoprotectant agents like the dimethylsulphoxide (Me2SO4), the most used, a colligative agent that reduces the free water content into the cellules and in the extracellular medium. As a consequence, this compound reduces the size and number of ice. The thawing of HPC is done rapidly. The cell suspension can then be infused un manipulated or washed to remove Me2SO4, cellular debris and free hemoglobin, potentially toxic both to patients and to cells.

Transfusäo de granulócitos / Granulocyte transfusion

Pacientes neutropênicos säo susceptíveis a infecçäo bacteriana e fúngica. Além da antibioticoterapia, pode-se transfundir granulócitos a esses pacientes. A coleta de granulócitos é feita de doadores normais aos quais foram administrados corticosteróides e/ou fatores de crescimento (G-CSF) para induzir neutrofilia em sangue periférico e aumentar o rendimento da coleta por aférese. A dose transfusional recomendada é de, pelo menos, 1 x 10 10/ dia, até o controle da infecçäo

Terapia transfusional com plasma e derivados / Transfusion therapy with plasma and derivatives

Nesta revisäo säo analisadas as principais indicaçöes para o uso do plasma e seus derivados. Particularmente, säo focalizadas a utilizaçäo dos fatores de coagulaçäo no tratamento das hemofilias e da doença de von Willebrand, e o uso terapêutico da albumina e das imunoglobulinas

Aféreses / Apheresis

Os procedimentos de aféreses säo realizados com objetivos terapêuticos ou para a obtençäo de hemoderivados. Podem ser realizados por técnicas artesanais ou através de equipamentos automatizados. Neste capítulo, discutem-se as principais indicaçöes para a realizaçäo destes procedimentos